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493333管家婆图新华医院启动心脏产房外科手术 生
时间: 2019-10-01

  中新网上海新闻9月30日电 出生3个小时内,两次心跳骤停, 27日,上海交通大学医学院附属新华医院产房外科上演生死时速,紧急抢救刚刚出生的一名复杂先天性心脏病患儿。“如果没有产房与小儿心脏中心的无缝衔接,这个孩子肯定救不活。”上海交通大学医学院附属新华医院儿心脏中心主任鲁亚南说。

  “围产期一体化”诊治模式是目前国际上最先进的先天性心脏病诊疗模式,新华医院妇产科学和儿科学均为国内领先学科,依托强大的交叉学科力量,新华医院在国内率先提出并实践先心病围产期一体化诊治模式,使过去死亡率极高的新生儿复杂危重先心病患儿能够及时得以救治,把国内先心病诊治水平推进了一大步。

  作为上海市危重孕产妇会诊抢救中心,新华医院妇产科主任汪希鹏等组建了一支强大的产科保障力量,从孕期起全程跟踪异常胎儿及孕妇的状况,与小儿心脏中心密切合作。新华医院小儿心脏中心采取国际最优化“分工合作”,使专业的外科、内科、介入手术医生、监护、体外循环、麻醉和护理人员融为一体,提供个体化、精准化、流程化的诊疗服务。这样的团队组合使得这场产时的心脏紧急手术成功在孩子出生3小时内搭建起体外循环通路,完成大动脉错位纠治手术,第二次给了这个新生儿以“生”的机会。

  这个孩子小康(化名)是妈妈怀孕21周的时候被诊断为先天性心脏病大动脉转位的,从外院转入新华医院小儿心脏中心陈笋主任专家门诊。随访观察到孕36周的时候,陈笋主任在做胎儿心脏超声检查的时候,发现了一丝异样。

  小康的心脏大动脉错位,好比心脏在发育的时候错配了两条血管线,该进左心室的动脉连到了右心室,以至于含氧量丰富的血流始终在一个封闭的系统内循环,没有办法与缺氧的血液进行氧气交互,孩子出生后就会出现缺氧。不过,随着小儿心脏技术的演进,经验丰富的小儿心脏外科的医生们已经掌握了手术救治的方法,很多手术会在2—3天内进行,并取得较好的效果。

  大动脉转位 完全性大动脉转位是由主动脉肺动脉发生错位畸形所导致的,是新生儿期常见的发绀型先天性心脏病,占所有先天性心脏病的5%-7%,占活产婴儿的0.2%。完全性大动脉转位患儿自然病死率极高,未经治疗的患儿1岁以内死亡率达到90%。大动脉调转术是现阶段临床 治疗完全性大动脉转位的主要治疗手段,但是该术式操作复杂,且需要患儿良好配合进行治疗,因此新生儿早期接受手术治疗,及围术期对患儿开展相关护理措施至关重要。

  陈笋主任说:“一般为了保证手术的安全,我们都会先等一等,可这个孩子根本没有等的机会。”孩子在妈妈肚子里,心脏的血液循环与出生后大不相同,胎儿期的时候,心脏会有一条动脉导管承担血液氧气交互的通路作用,同时在卵圆孔的位置处还有一条通路。通常,这两条生命的通路在孩子出生后24小时内是不会关闭的,小儿心脏外科医生就是在这个期间为大动脉错位患儿开展纠治手术。

  可是,小康没有那么幸运。陈笋说:“孕36周超声的时候,我就发现他的救命通路好像有点窄。”新华医院小儿心脏中心由儿心血管内科与儿心脏外科联合管理,一体化管理心脏疾病的患儿。那时,陈笋就与鲁亚南进行了讨论,做了产时紧急手术处理的预案。鲁亚南说:“如果能等,我们还是希望等,因为这一两天的生长会对新生儿耐受手术很重要。”

  9月27日,经过评估,新华医院妇产科王磊副主任医师实施剖腹产,将3.9公斤男宝小康带到了这个世界,可是最坏的情况出现了,刚入“生门”的小康又遇“死神”,他的动脉导管通路和在卵圆孔的通路均快速闭合至仅剩1毫米——两条生命线同时收窄,这让小康很快出现全身发紫,血氧饱和度不足40%,命悬一线!

  根据紧急预案,儿心脏团队、新生儿监护团队快速为小康做手术准备,并将它转运至心脏手术室,小儿麻醉科为孩子上了麻醉,鲁亚南刚打开孩子的胸腔。监护仪突然报警——室颤。小康心跳骤停!抢救!再次室颤,再抢救!493333管家婆图!医生们刚刚把小康从死亡线上拉回来,他又出现了气道出血,麻醉医生全力配合,快速洗出气道血液,并用药物为气道止血。

  在场的医护人员拼劲全力救治小康。等医生们为他搭建起心脏体外循环通路,他生病的心脏才安静了下来……

  尽管鲁亚南主任曾经成功救治过数百例新生儿大动脉错位,但这一次他仍然仔细应对,将主动脉和肺动脉调转,完成错位纠正,同时进行要求极高的冠状动脉移植换位,最终使体循环与肺循环实现交互,恢复正常的机体循环。新生儿的胸腔格外袖珍,手术操作精细无比,医生们需要用放大镜才能看清的细针线,本港台开奖机械制图的公差与配合及其标注方法一人一份!。用尽可能短的时间在鸡蛋大小的心脏上完成复杂修补。仅仅半小时,修补完成!心脏恢复供血,小康的心脏又一次跳动起来,原本因严重缺氧乌黑的心脏变得鲜红有力,手术成功!十余名紧张忙碌的医护人员终于松了口气。手术全程耗时2小时,由于反复受到心脏骤停的打击,鲁亚南主任未立即为他关胸,给心脏更好的自然修复和收缩的空间。

  术后第一天,小康氧饱和度就出现了上升完全恢复正常,各项指标显示,他的心功能渐驱趋好转。9月30日(今天)上午,鲁亚南主任为小康实施了关胸手术,孩子红润了起来。“如果不出意外,开业当天做500万业绩大风范欧式家具凭什么?东,孩子的预后会非常理想,一次根治,将来可以和正常人一样生活。”

  新华医院小儿心脏中心采用国际上最优化的“分工合作”,使专业的外科、内科、介入手术医生、监护、体外循环、麻醉、护理人员融为一体,提供个体化、精确化、流程化的诊疗服务。介入治疗与外科手术相结合的“镶嵌治疗”,增加了复杂心脏病的治疗机会,提高了对该类疾病的治疗水平,正是本中心的特色之一。近年来,在现任主任孙锟教授的带领下,通过妇产科和小儿心脏科的通力合作,对先天性心脏病患儿的早期诊断、围产期监护和手术治疗方面积累了丰富的经验,形成了产前产后一体化模式。近年来,中心还开展了先天性心脏病胎儿宫内治疗。先进的服务理念和过硬的临床技术,使本中心在小儿心血管疾病的诊疗,尤其是复杂性先心病的手术和介入治疗方面处于国内领先水平。

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